多区域剥扎注射术治疗环状嵌顿痔的临床对照观察

广西有名中医肛肠专家肖振球教授

我科于1999-2002年采用多区域剥扎注射术治疗环状嵌顿痔40例，与同期用同样方法治疗环状痔40例作为对照1组及常规外剥内扎术治疗嵌顿痔30例作为对照2组进行对照观察，现将结果报告如下。

治疗方法

治疗组：多区域剥扎注射术。骶管麻醉成功后，患者折刀卧位，常规消毒术、扩肛。手术要点为：①根据环状嵌顿痔的具体情况构设手术图案，可作4-7处多区域的外剥内扎术，先用皮钳准备切除之嵌顿痔提起，沿嵌顿痔对应的肛缘处作一“V”字切口，剥离其外痔部分的静脉丛及血栓块至齿线上0.3cm，然后用血管钳住内痔基底部，在钳上痔核内注入消痔灵原液，使痔核弥漫性肿胀，呈灰白色，用弯止血钳将痔核挤压成薄片状，于钳下的内痔基底部用圆针7号丝线贯穿“8”字缝扎，在线结外上方3mm处剪除痔组织，并清除残留于皮下组织中的血栓，修剪创缘多余皮瓣。用同法逐一处理其他点位嵌顿痔。②对皮桥下痔组织较大或皮桥赘皮过长者，给行断桥缝合即：于齿线下1cm行横形切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用1号丝线缝合，使游离之肛管皮桥，固定于内括约肌下缘，力求皮桥缝合无张力，肛管覆盖皮肤平整。③行内括约肌侧松解术。

对照1组：多区域剥扎注射术治疗环状混合痔40例，术中未行内括肌，术后处理同治疗组。

对照2组：用1%普鲁卡因局部浸润麻醉，行常规外剥内扎术（仅作3个剥扎区）。术后处理亦与治疗组相同。

术后处理：①庆大霉素12万u，加入注射生理盐水250ml内，静脉点滴，每天两次，连用5-7d。②内服消痔胶囊（广西中医学院制yao厂生产）。大便后用坐浴安洗剂（苦参、黄柏、芒硝、冰片、两面针等）坐浴、马应龙麝香痔疮膏换yao至愈。

讨论：环状嵌顿痔必须精心设计剥扎范围，注意保留肛管皮桥及齿线上之黏膜桥，以防术后肛门狭窄。笔者的体会是应保留水肿间隙部分，如肿势大确无间隙者，则应保留相对低平处或触诊相对软化处。保留皮肤下应潜行有效剥离清除曲张的静脉丛及血栓。