痔的诊断依据和分类、证侯分型与效果评定

肛垫的病理性肥大当发生出血，或移位脱垂等症状时，并伴发肛周组织发炎增生，或肛周皮下血管丛血液淤滞，或发生血栓形成的肿块称为痔疮。痔疮分内痔、外痔、混合痔。

内痔的概念肛垫的病理性肥大发生出血或脱垂等症状时称为内痔，又称痔病、里痔。临床分四期。

一、诊断依据与分类

I期内痔、主证：偶发便鲜血，可无其他症状。肛镜检查见肛垫充血肿胀、黏膜表面轻度糜烂，局部可有出血点或出血倾向，痔核呈血管肿型，痔核大约1cm左右。指诊肛垫肿胀，柔软。

II期内痔、主证：便血，色鲜红，伴有肛垫脱垂，便后可自行回纳。肛镜检查见肛垫肿胀明显，黏膜粗糙色暗或糜烂，其表面局部或有出血点或有出血倾向，痔核呈血管肿型伴纤维化，痔核大于1cm。指诊肥大肛垫可扪及，质软。

III期内痔、主证：排便或增加腹压时肛垫下移脱出，不能自行回纳，需休息后或手法复位。次证：便血少或无，可发生嵌顿，可伴有肛门胀痈不适等症。肛镜检查肛垫肿胀，隆突显著，痔核较大，界线尚存。其黏膜表面纤维化，伴静脉曲张，肛垫间沟变浅，痔核呈纤维化型伴静脉曲张。指诊可扪及肛垫肥大隆突的团块，质柔软，局部可有硬结。

IV期内痔、主证：站久坐久或负重咳嗽肥大肛垫即行脱出，复位困难。次证：肛垫肿胀肥人明显，常污内裤，在肛外常可见肥大肛垫。肛镜下见黏膜色紫暗，表面常糜烂，伴发血栓，可有血性黏液覆盖，肛垫间沟消失，内痔呈环状，为静脉瘤型伴血栓。指诊肛门一般较松弛，常可扪及血栓小硬结。

二、证候分型

1、风伤肠络

主证：大便带血，滴血或射血．血色鲜红。

次证：肛门瘙痒，大便干结。

舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数或数。

2、湿热下注

主证：便血量多色鲜，肛坠，肥大肛垫外脱，肛门灼热。

次证：肛门湿痒，大便干结或溏，或小便频数。

舌脉：舌红苔黄腻或苔黄白腻，脉滑数。

3、气滞血ai

主证：肥大肛垫外脱不能回纳，或肛缘血肿疼痛。

次证：肛门紧缩，肛坠胀疼痛，水肿，大便干结。

舌脉：舌暗红或有被斑，苔白或黄，脉弦细涩。

4、大肠实热

主证：便血量多，色鲜，肥大肛垫脱垂不能回纳，糜烂、灼痛。

次证：口渴喜饮，唇燥咽干。

舌脉：舌红，苔黄．或苔燥，脉洪数。

5、脾虚气陷

主证：便血色谈或鲜红，肛门坠胀，肥大肛垫外脱难于自回纳、神疲乏力，面色少华。

次证：少气懒言，纳少便溏。

舌脉：舌淡或胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

6、阴虚肠燥

主证：便血鲜红，形体消瘦，五心烦热，大便燥结。

次证：头昏咽干，盗汗，便时肛门疼痛，肥大肛垫下脱。

舌脉：舌红，少苔，或苔薄黄，脉细数无力等。

三、效果标准

治好：症状消失，肛镜下见肛垫发炎水肿消失，肛垫形态大小、黏膜色泽正常。

好转；症状改善，肛镜下见肛垫肿胀明显减轻缩小，或向外脱出减轻，黏膜色泽趋于正常。

未愈：症状和体征均无变化。