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PPH手术治疗环状痔病例分析
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传统的3期、4期环状痔的主要治疗方法是手术,手术方法以外剥内扎术为主,但手术后多见肛门疼痛,肛门水肿,出血,尿潴留等并发症。患者痛苦大,恢复时间长。随着对痔的本质的重新认识,对痔的治疗也有了新的方式方法。目前痔的环代概念认为:痔即肛垫或称解剖学痔,是肛管的正常解剖结构。Thomson提出肛垫是由粘膜及粘膜下属的血管,平滑肌和弹力纤维组成,是在齿线上方一高度特化的血管性衬垫,它协助括约肌维持肛管的正常闭合,由于肛管上皮有丰富的神经末梢器,对精调控便有重要意义。由于肛垫内动静脉吻合调节障碍和Treitz肌的断裂或松弛则导致肛垫失去支持而脱垂下移,而发生症状即痔病。因此痔手术时保护肛垫,使病理性肥大、移位的肛垫恢复正常已成为现代痔治疗的重要原则。

PPH手术是通过切除痔上粘膜及粘膜下层组织,并在切除同时将粘膜端吻合使脱垂内痔及粘膜向上悬吊,恢复正常解剖位置,同时位于粘膜下层直肠下动、静脉末端分支被切断,使痔血供应减少,痔核逐渐萎缩,使病理性肥大肛垫恢复正常,本组病例术后2周复查,内痔团明显缩小或消失,外痔部分缩小或消失,患者排便规律、排便感觉良好。PPH手术有以下优点:显著改善术前症状,获得治好;手术时间短,平均为15min;术后并发症少;恢复时间短;合并直肠粘膜内脱垂症状改善明显。同时PPH手术可以改善由于肛管部位解剖变异引起的感觉障碍,提高患者的精调控便能力。

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