【典型病例】

年逾花甲的张奶奶，间隙性便血3年有余，初期自以为“痔疮出血”，自行在yao店买yao服用后有效。近半年来，大便次数由每日三四次增加到七八次，肛门坠胀，便意不尽，呈脓血、粘液便，仍不以为然。日前，因老伴患心脏病，相伴来医院就诊，顺便来肛肠科声称“痔疮发病”要求取yao。

笔者细问其病史和症状，力劝其进行检查。结果，肛门指检发现：距肛门口5～6厘米处扪及鸽蛋大小肿块，质脆；病理检查确诊为“直肠ai”；腹部B超：肝脏可见多发结节灶。

较后诊断为“直肠ai肝转移”，已属直肠ai中晚期，失去治好希望，患者及家属听后，后悔不已！

善于“伪装”

大肠包括盲肠（不是阑尾）、结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠等，大肠ai中直肠ai占70%，约25％的患者在诊断为肠ai的同时，被发现伴随肝转移。

大肠ai的发病率很高，是我国常见的十大ai症之一。近几年来，我国直肠ai的发病率呈上升趋势，而且患者的发病年龄也明显年轻化。如果能早期发现，并进行手术切除，早期的一期直肠ai的5年存活率可达到70％左右，二期可以达到50％，和其他恶性肿瘤相比，治好率还是比较高的。但遗憾的是，有多数直肠ai病例在获得确诊和治疗前，都被不同程度地误诊、误治，误诊率在70%～88%之间。

直肠ai是一种善于“伪装”的ai症，因为直肠ai和痔疮的常见症状都是便血，致使很多人一旦出现便血，有名反应就是痔疮；一些非专科医生也容易麻痹大意，没有经过检查就按痔疮治疗，致使直肠ai在痔疮的“掩护”下，不断“生长壮大”，直至发生明显梗阻症状检查后才得以确诊。这样导致很多直肠ai患者被发现时已是中晚期，不仅延误了诊治，甚至危及生命。

识别真相

由于痔疮和直肠ai的发病部位相似，两者有些症状交叉或不典型时，临床诊断常混淆，错误诊断并非少见。若能对初步印象为“痔疮”的患者,仔细询问病史，认真检查，有可能查出直肠ai早期的蛛丝马迹：

1、年龄差异 痔疮可能发生在任何年龄的患者身上；一般而言，直肠ai患者多是中老年人。

2、排便习惯的改变 这是直肠ai较早也较常见的症状，患者可出现大便变细，次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉，还常伴有腹部膨胀、阵发性腹痛，而且症状一旦出现，一般不会自行缓解。痔疮则不会引起排便困难，虽然偶尔可出现排便疼痛，不过当炎症消退后即可恢复正常。

3、便血有别 痔疮患者便血，多因排便时擦伤患处所致，血液多数是随着大便排出后滴下来,因此与粪便不相混合,更没有粘液存在。而直肠ai患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，还伴有里急后重的感觉。

4、重视筛查 如果患者在40～60岁，家族中有3人以上有肿瘤病史，特别是消化道肿瘤病史，有慢性便秘，慢性肠炎病史，平时爱吃肉，就属于直肠ai“偏爱”的高危人群。这类人应每年做的肛肠体检，尽早发现ai变。

检查方法

1 、 直肠指检 对约90％的直肠ai，尤其是直肠下段ai，用手指伸入肛门内检查是一种有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠ai都发生在手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠ai；同时还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

2 、直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。对位于直肠中、上段ai肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种专业方法。

3、 超声检查 直肠内超声显像检查是以探测直肠ai外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，其能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。

4、CT诊断 CT不能作为早期诊断的方法，但CT对晚期直肠ai和反复性直肠ai的手术方案选择有较大意义，它可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉（提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌）、膀胱和前列腺。

5、钡剂灌肠、纤维结肠镜检查 对直肠ai的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

6、血清肿瘤标志物 ai胚抗原（CEA）对结直肠ai的诊断具有辅助价值，同时有助于判断预后、判定效果及监测反复。